妇产科专科护理

时间：2016-01-11 10:15:30 浏览量：1435次

会阴消毒技术

（一）目的 : 为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备。
（二）实施要点
1.评估要点：(1)了解患者身体情况，向患者解释，取得合作。 (2)观察了解患者会阴清洁度及外阴皮肤情况(3)如是孕妇，了解其孕周及产程、阴道流血、流液情况。
2.操作要点： (1)帮助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适，并为患者遮挡。(2)用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。(3)进行消毒。第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或者棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。(4)消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下。
3.指导要点：(1)告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免冲洗水流入后背。(2)告诉孕妇如果宫缩来临时，身体不要左右翻动,以免影响消毒效果。(3)告知患者双手不能触碰消毒区域。
（三）注意事项 :
1.消毒原则应当是由内向外,自上而下。2.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖,避免受凉。3.进行第二遍外阴消毒时,消毒范围不能超过第一遍范围。 4.操作中遵循无菌操作原则。
新生儿脐部护理技术
（一）目的:保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。
（二）实施要点 :1.评估患儿：查看脐带有无**、有无渗血、渗液、异常气味。2.操作要点：(1)暴露脐部，环形消毒脐带根部。(2)一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。(3)发现异常，遵医嘱给予处理。
（三）注意事项:
1.为患儿进行脐部护理时，应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。
2.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。
3.脐带应每日护理一次，直至脱落。

听诊胎心音技术

（一）目的:了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。
（二）实施要点
1.评估患者：1)观察、询问和了解孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。
    2)向患者解释，请其放松配合 3)了解孕妇自理能力、合作程度及耐受力4)观察孕妇局部皮肤情况。
2.操作要点：
(1)帮助患者取合适体位，注意遮挡，保护孕妇隐私。
(2)合理暴露腹部，判断胎背的位置（用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）听到如钟表的“嘀嗒”双音后，计数1分钟。
(3)选择宫缩后间歇期听诊。   (4)操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。
3.指导患者: (1)告知孕妇正常胎心率的范围120－160次／分。
(2)告知孕妇听诊结果为实时监测结果。   (3)指导孕妇掌握自我监测胎动的方法。
（三）注意事项 :
1.保持环境安静。  2.听胎心音时，需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别。
3.若孕妇的胎心音少于120次／分或者大于160次／分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。

静脉留置针技术

（一）目的:为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
（二）实施要点:1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。
2.操作要点：
(1)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。
(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定（安全留置针省略部分步骤）。(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况。(9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。
3.指导患者：
(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。
(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
（三）注意事项
1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

心肺复苏基本生命支持术

(一)目的: 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然意外死亡的患者。
(二)实施要点：
1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。
(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
2.操作要点: (1)开放气道:将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。
‚如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。ƒ开放气道，采用仰头抬颏法。
(2)人工呼吸:
口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
‚应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。
(3)胸外按压：按压部位：胸骨中下1/3处。
‚按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
ƒ按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
„按压时间:放松时间=1:1。 …按压频率:100次/分。 †胸外按压:人工呼吸=30：2。
‡操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
（三）注意事项
1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时手掌掌根不能离开胸壁。

经气管插管/气管切开吸痰法

（一）目的:   保持患者呼吸道通畅，保证**的通气。
（二）实施要点:
1.评估患者: (1)了解患者病情、意识状态。
(2)了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。
2.操作要点：
(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。
(2)将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。
(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）。
(4)打开冲洗水瓶。
(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。
(10)协助患者取安全、舒适体位。
（三）注意事项
1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管**外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

心电监测技术

（一）目的:   监测患者心率、心律变化。
（二）实施要点:
1.评估要点：  (1)评估患者病情、意识状态。  (2)评估患者皮肤状况。
(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。
(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
2.操作要点：
(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。
(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
3.指导患者：
(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
（三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。
2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。
3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。
4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。
6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。
7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

除颤技术

（一）目的：纠正患者心律失常。
（二）实施要点1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。
2.操作要点：
(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。(2)监测患者心律。
(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。
(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触, 压力适当。
(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
（三）注意事项：
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。
2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
4.动作迅速，准确。 5.保持除颤器完好备用。

患者约束法

（一）目的
1.对自伤、可能伤及他人以及的患者限制其身体或者肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
（二）实施要点： 1.评估患者:
(1)评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。
(2)评估需要使用保护具的种类和时间。
(3)向患者和家属解释约束的必要性,保护具作用及使用方法,取得配合。
2.操作要点:
(1)肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物。
(2)肩部约束法: 暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。
(3)全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好。
3.指导患者:
(1)告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
(2)告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。
(3)指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。
（三）注意事项
1.实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。
2.密切观察约束部位的皮肤状况。
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身。
4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。

血糖监测

（一）目的:监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
（二）实施要点
1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。(2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。
(3)按照无菌技术原则采血。(4)读数记录，数值异常时通知医师。
3.指导患者：(1)告知患者血糖监测的目的。(2)指导患者穿刺后按压时间1～2分钟。
(3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。
（三）注意事项
1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。2.确认患者手指酒精干透后实施采血。
3.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4.避免试纸发生污染。

血氧饱和度监测技术

（一）目的:监测患者机体组织缺氧状况。
（二）实施要点
1.评估患者: (1)了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。
(2)向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 (3)评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。
(4)评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰。
2.操作要点:
(1)准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。
(2)清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
(3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。
(4)根据患者病情调整波幅及报警界限。
3.指导患者：
(1)告知患者不可随意摘取传感器2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
（三）注意事项
1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。
2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。
3.注意为患者保暖，患者体温过低时,采取保暖措施。
4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。

输液泵/微量泵的使用技术

（一）目的
准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)了解患者身体状况,向患者解释,取得患者合作。
(2)评估患者注射部位的皮肤及血管情况。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)安全准确地放置输液泵。
(3)正确安装管路于输液泵，并与患者输液器连接。
(4)按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要设置的参数。
(5)使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管,注射器正确安装于微量输液泵。
3.指导患者：
(1)告知患者使用输液泵的目的, 输入药物的名称、输液速度。
(2)告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。
(3)告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。
(4)告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
（三）注意事项
1.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。
2.护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。
3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。

膀胱冲洗护理

（一）目的：1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
（二）实施要点：1.评估患者：
(1)询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。
(2)了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。
2.操作要点：(1)进行核对，做好准备。 (2)洗手，戴口罩。(3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。(4)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。(5)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。(6)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。(7)冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。(8)协助患者取舒适卧位。
（三）注意事项：
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。
4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

换药技术

（一）目的:为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
（二）实施要点
1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。  (2)观察、了解伤口局部情况。
2.操作要点:  (1)核对医嘱。(2)协助患者取得舒适的体位。(3)正确暴露伤口。
(4)区分伤口类型并采取相应的换**法。(5)正确处理伤口并固定。
3.指导患者:
(1)告知患者换药的目的及配合事项。
(2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。
（三）注意事项
1.严格执行无菌操作原则。
  2.包扎伤口时要保持良好血液循环不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。

血糖监测